병원에서 진료를 받고 나면 진료기록에 질병코드가 기재돼요. 질병코드는 병명을 국제적으로 표준화한 코드로, 보험 청구, 진료 이력 확인, 병원 간 정보 공유 등에 사용돼요.
하지만 진료비 영수증에는 질병코드가 표시되지 않는 경우가 많아 직접 확인해야 하는 경우가 있어요. 이번 글에서는 진료기록에서 질병코드를 확인하는 방법과 보험 청구 시 유의할 점을 정리해 볼게요.
질병코드란?
질병코드는 세계보건기구(WHO)에서 지정한 국제질병분류(ICD, International Classification of Diseases) 코드를 기반으로 해요. 한국에서는 KCD(한국표준질병사인분류)를 따르고 있어요.
질병코드의 특징
- 알파벳 + 숫자 조합: 예: A09(설사 및 장염), K29(위염), J00(감기)
- 진료 시 의사가 결정: 의사가 증상과 검사 결과를 바탕으로 코드 입력
- 보험 청구 시 필수: 실손보험이나 의료비 공제를 신청할 때 필요
그럼, 진료기록에서 질병코드를 어디서 확인할 수 있을까요?
진료기록에서 질병코드 찾는 방법
병원에서 받은 서류 중 다음 문서에서 질병코드를 확인할 수 있어요.
질병코드 확인 가능한 서류
| 서류명 | 질병코드 포함 여부 | 발급처 |
|---|---|---|
| 진료비 세부내역서 | ✅ 포함 | 병원 원무과 |
| 진단서 | ✅ 포함 | 담당 의사 |
| 소견서 | ✅ 포함 | 담당 의사 |
| 진료비 영수증 | ❌ 미포함 | 병원 원무과 |
가장 쉬운 방법: 병원 원무과에서 "진료비 세부내역서"를 요청하면 질병코드를 확인할 수 있어요.
질병코드의 종류 및 예시
질병코드는 국제질병분류(ICD)와 한국표준질병사인분류(KCD)를 기준으로 병명을 숫자와 영문으로 표기한 코드예요.
자주 사용되는 질병코드 예시
| 질병명 | 질병코드 |
|---|---|
| 위염 | K29 |
| 장염 | A09 |
| 편도염 | J03 |
| 디스크(요추) | M51 |
질병코드는 질환의 종류와 위치에 따라 세분화되어 있어요. 병원에서 받은 진단서를 보면 질병코드를 확인할 수 있어요.
질병코드와 실비보험 청구
실비보험 청구 시 질병코드가 필수적으로 포함되어 있어야 해요. 질병코드가 없으면 보험사에서 보장을 거부할 수 있어요.
실비보험 청구 시 확인해야 할 사항
- 건강검진 목적이면 적용 불가: 건강검진으로 받은 진단서는 실비 청구가 어려워요.
- 진단 목적이어야 적용 가능: 복통, 감기 등으로 진료받아 검사한 경우 질병코드가 있어야 해요.
- 질병코드가 포함된 서류 준비: 진료비 세부내역서, 진단서, 소견서를 병원에서 요청하세요.
만약 질병코드가 없는 경우 병원에서 추가 요청할 수 있어요.
질병코드 수정 가능 여부
질병코드는 의사가 진료 후 결정하는 코드이기 때문에 마음대로 수정할 수 없어요. 하지만 다음과 같은 경우 변경 요청이 가능해요.
질병코드 변경이 가능한 경우
- 병원 측 실수: 잘못된 코드가 입력된 경우 정정 요청 가능
- 진단 결과 변경: 추가 검사 후 정확한 진단명이 나왔을 때 수정 가능
- 보험사 요구: 실비보험 청구 시 코드가 누락된 경우 담당 의사에게 요청 가능
단순히 보험금 지급을 위해 코드를 바꾸는 것은 불가능하며, 의학적으로 정당한 사유가 있어야 해요.
진료기록 사본 발급 방법
진료기록 사본(진료비 세부내역서, 진단서, 소견서 등)은 병원에서 요청할 수 있어요.
진료기록 사본 발급 절차
- 병원 원무과 방문: 신분증 지참 후 원무과에 요청
- 온라인 발급 가능 여부 확인: 일부 병원은 홈페이지 또는 모바일 앱을 통해 발급 가능
- 보험 청구용 서류 요청: 실비보험 청구를 위해 질병코드 포함 여부 확인
대리인이 발급받을 경우 환자 동의서와 가족관계증명서가 필요할 수 있어요.
FAQ
Q1. 진료비 영수증에는 질병코드가 포함되어 있나요?
A1. 아니요. 진료비 영수증에는 질병코드가 표시되지 않으며, 진료비 세부내역서나 진단서를 확인해야 해요.
Q2. 병원에 질병코드 변경을 요청할 수 있나요?
A2. 진단이 잘못되었거나 오류가 있는 경우에만 수정이 가능해요. 보험 청구 목적 등으로 임의 변경은 불가능해요.
Q3. 질병코드 없이 실손보험 청구가 가능한가요?
A3. 일부 항목은 질병코드 없이도 청구 가능하지만, 대부분의 보험사는 질병코드가 포함된 서류를 요구해요.
Q4. 질병코드 없이도 보험 청구가 가능한가요?
A4. 대부분의 경우 질병코드가 있어야 실비보험 청구가 가능해요. 단, 일부 간단한 치료(감기, 타박상)는 예외일 수 있어요.
Q5. 병원에서 질병코드 확인을 거부할 수도 있나요?
A5. 병원이 환자의 질병코드를 숨길 이유는 없어요. 진료비 세부내역서 또는 진단서를 요청하면 확인할 수 있어요.
Q6. 진료 후 질병코드를 변경할 수 있나요?
A6. 단순히 보험금 청구를 위해 변경하는 것은 불가능해요. 하지만 진단이 잘못되었거나 추가 검사 후 다른 병명이 나온 경우 수정이 가능해요.
Q7. 질병코드는 모든 병원에서 동일한가요?
A7. 같은 질병이라도 의사의 소견에 따라 다르게 입력될 수 있어요. 하지만 기본적인 코드 체계(ICD, KCD)는 동일해요.
Q8. 진료기록 사본은 어디서 발급받나요?
A8. 병원 원무과에서 발급 가능하며, 일부 병원은 온라인으로도 제공해요.
마무리
질병코드는 병원의 진료비 세부내역서, 진단서, 소견서에서 확인할 수 있어요. 실손보험 청구나 의료비 공제 시 필요하므로 미리 확인해 두는 것이 좋아요.
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